El
Gluconato de Clorhexidina se ha utilizado ampliamente en Europa, Canadá y
Australia a concentraciones variables. Existen diversos preparados comerciales
de Gluconato de Clorhexidina, con diversas concentraciones de clorhexidina. Por
ejemplo, clorhexidina al 2% + alcohol isopropílico al 70% (que seca bien en
menos de 2 minutos), solución acuosa al 4% (“jabonosa” y no se seca
espontáneamente). En el caso de la colocación de un catéter epidural,
clorhexidina al 0,5% con alcohol isopropílico al 70% es efectiva y existen publicaciones
que refieren que concentraciones de clorhexidina del 0,05% también pueden ser
efectivas.
El Center
For Disease Control (CDC) ha hecho una recomendación Categoría IA (la mejor clasificación)
para el uso de un preparado basado en clorhexidina al 2% como superior a yodopovidona,
pero sin incluir neonatos en dicha recomendación. Los autores y los
colaboradores de este manuscrito, luego de una revisión extensa de la
literatura disponible están de acuerdo que el antiséptico de elección para la
desinfección de la piel del neonato (efectividad + seguridad), tanto para la
colocación de un catéter epidural o percutáneo como para la realización de una
intervención es la clorhexidina (Gluconato de Clorhexidina) al 0,5%-1%.
Dos
formas de aplicación han sido demostradas efectivas. Una es con “suave o mínima
fricción” (no circular) por 30 segundos. Otra descrita, con clorhexidina al
0,5% + alcohol isopropílico, es usar dos (2) aplicaciones consecutivas de 10 segundos
cada una, lo que reduce significativamente el recuento de colonias comparado
con la aplicación única.
Propiedades de la clorhexidina:
•
Potente antiséptico que actúa a bajas concentraciones.
•
Amplio espectro antimicrobiano: Bacterias Gram positivas, Bacterias Gram
negativas, Hongos y Virus.
•
Disminución efectiva en la tasa de colonización cutánea a menos de la mitad.
• El
uso de clorhexidina se asocia con menores tasas de septicemia relacionada a
catéteres que la yodopovidona.
•
Clorhexidina al 0.5% es más eficaz que yodopovidona al 10% en prevenir
colonización del sitio de inserción de vía periférica.
•
Miles de recién nacidos han recibido clorhexidina para limpieza corporal o
umbilical en países en desarrollo. Su uso está asociado con menor riesgo de
onfalitis y mortalidad. Este dato es de importancia por la escasez de efectos
adversos. En la actualidad no consideramos que se deba usar para la limpieza
corporal, ya que es mejor el suero fisiológico o si corresponde agua y jabón
neutro no antiséptico. Para la limpieza del cordón umbilical es efectivo (y
económico) realizar limpieza con agua y jabón y posteriormente mantenerlo seco.
• El
uso de clorhexidina para inserción y cuidado de catéteres es costo-efectiva (un
estudio estimó un ahorro de 113 dólares por catéter utilizado). En un
metaanálisis la clorhexidina disminuyó el riesgo de bacteriemia asociada a
catéter en un 49% comparado con la povidona yodada.
•
Absorción sistémica prácticamente nula.
•
Como antiséptico cutáneo, efecto rápido (30 segundos) y duradero.
•
Permanencia de su actividad o acción residual (6 horas).
• Se
puede utilizar sobre piel integra y en casos de pérdida de integridad.
• No
se producen efectos perjudiciales en la cicatrización de las heridas.
• No
se inactiva en presencia de materia orgánica (sangre u otro).
•
Eficacia antiséptica entre el 0,5%-1% (acción bactericida rápida).
• Al
ser transparente no enmascara el aspecto de las heridas ni de la piel.
Problemas potenciales del uso de
Clorhexidina:
•
Dermatitis de contacto localizada
• En
base a un estudio que muestra que la dermatitis localizada puede existir en 5%
de todos los recién nacidos y en 15% de los recién nacidos <1.000 g y <28
semanas, el CDC recomienda intentar no utilizar gasas impregnadas con clorhexidina
en recién nacidos de menos de 7 días de vida o edad gestacional 26 semanas, y
lo hace como recomendación de “Categoría II” (racional teórico o sugerido sin
sólida evidencia en estudios clínicos o epidemiológicos).
• Se
ha reportado un número mínimo de recién nacidos con absorción de clorhexidina
pero no se han reportado efectos adversos a consecuencia de esto.
Autores:
1.
Enfermera de cuidados intensivos neonatales, Directiva del Capítulo de
Enfermería de SIBEN, Unidad de Neonatología. Hospital Universitario LA PAZ.
Madrid. España
2.
Médico pediatra, Miembro de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica.
Miembro del grupo español alteraciones de Tiroides y deficiencia de yodo. Miembro
del European Society for Pediatric Research. Miembro del Consejo Internacional
sobre trastornos tiroideos por deficiencia de yodo (ICCIDD) y Miembro de SIBEN
3.
Presidente de SIBEN
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